磨玻璃结节都是腺癌吗 磨玻璃结节一般是腺癌吗

患者提问：

疾病:肺部磨玻璃结节

病情描述:医生，10月12号体检发现右肺下页大约0.63cm的磨玻璃结节，然后吃了头孢等消炎药两周，今天又重新拍了一次，北京301胸外科的大夫说没太大变化，大小也没变，看起来像早期的肺癌，说建议继续随访。中科院肿瘤医院的说看起来好像缩小，也是建议观察，特别需要您的建议！

上传的片子上面写了日期，前两张是10月份的，后两张是12月份的，最后一张是复查的ct报告。不知道您看结节大小、密度有变化吗？

谢谢您

希望提供的帮助:

1. 是否需要手术？

2. 您觉得在什么阶段？非典型腺瘤样增生、原位癌或微侵润癌，哪种可能性最大？

近几年，在新桥医院肺部结节诊治中心门诊和好大夫在线咨询中，碰到的有关肺磨玻璃结节的类似问题越来越常见。肺部结节成了“常见病、“多发病””，被发现的结节患者越来越多，给病人造成很多的困惑和焦虑。关于磨玻璃影结节，美国和欧洲各国都已进行CT代替胸片的大规模体检，国内也在推广“肺癌高危人群，每年做一次低剂量螺旋CT”行动。螺旋CT分辨率高，四五毫米的结节也能够被发现。这项活动为受检者带来很大益处，可以发现很早很早，很小很小的早期结节，这其中又有一部分是肿瘤病人，等于我们把肺癌的检出提前了，肺癌的死亡率也大大降低。那么，什么是肺磨玻璃影结节？吃消炎药能治好肺磨玻璃结节吗？持续性磨玻璃结节是非典型腺瘤样增生、原位癌还是微侵润腺癌？本文详细解释这几个网友最关心的问题。

什么是肺磨玻璃影结节？

肺磨玻璃结节是一个在最近几年开始流行的概念，当病人或医生看到这个词的时候，联想最多的是，这个结节有可能是早期肺癌。磨玻璃结节的英文简称，有的医生使用GGN，有的医生使用GGO，区别在于GGN代表的是磨玻璃结节，这种结节可能是肿瘤；而GGO代表的是磨玻璃样影，这种结节可能还是炎症，不同的描述代表了医生的初步判定。

肺磨玻璃结节指的是在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃，看起来像一个小磨玻璃结节，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节（GGO或GGN）从分类来讲分为:一过性和持续性。

吃消炎药能治好肺磨玻璃结节吗？

抗生素治结节，总体来说不靠谱。一过性GGN，不治也能消。持续性GGN，消炎也消不掉。部份结节消炎后可稍缩小，但也说明不了它是否是良恶性。

部分肺磨玻璃结节就是自限性疾病，本身就是一过性的。一过性GGO大多为由于小的出血或局部水肿引起，三个月内，治不治疗，37-70%都会消失。临床上碰到抗生素消掉的GGO，那可能是因为碰到的是一过性结节。

持续性肺磨玻璃结节是非典型腺瘤样增生、原位癌还是微侵润腺癌？

一过性GGN为良性病变，大多为由于小的出血、局灶炎变或局部水肿引起。 持续性GGN多为局灶性肺纤维灶或早期腺癌。 持续性磨玻璃结节绝大多数对应为四种病理诊断：不典型腺瘤样增生（AAH)、原位腺癌（AIS) 、微浸润腺癌（MIA)、浸润腺癌（ IAC)。

①非典型腺瘤样增生（AAH）

影像学上，AAH 通常对应的是≤0.5cm的局灶性磨玻璃结节，边缘光整。

病变可为单个或多个，密度很低，表现为纯 GGN，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。AAH 可长期稳定不变，临床上CT判断为非典型腺瘤样增生。

病理表现: 细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鳞屑样生长方式)生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。

可暂不需要处理，通常每年 CT 随访一次。手术后的根治率为100%。

②原位腺癌（AIS）

影像学上，AIS 的典型表现为纯 GGN，在 HRCT上比AAH的密度稍 高，有时病变为部分实性结节，偶为实性结节。

有的人用大小来区分AAH和AIS，比如病灶小的时候是增生良性的，病灶大了就是原位癌基础，AIS一般均＞5mm。AAH和AIS两个过程是连续的，从不典型增生到原位癌没有明确界限。实际发生的过程中有一个时间点，增生的病灶中某些细胞出现异形，过度增生后逐渐和原位癌开始重叠。

病理上癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增 宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。

AIS 切除后预后极好，治愈率达 100%。

③微浸润性腺癌

影像学上，微浸润腺癌与前面两种有明显区别，最关键的一条是看血管。微浸润腺癌：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5 mm 的小腺癌。在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化。影像学上，MIA 通常表现为以毛玻璃样成分为主 的部分实性结节，实性成分位于病变中。黏液性 MIA 很少见，表现为实性或部分实性结节。

病理上，微浸润性腺癌（MIA）定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3cm 的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5cm 浸 润灶。标准外科治疗仍考虑为肺叶切除术，治愈率接近100%。

④浸润性腺癌

当MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶＞5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节。

CT扫描可发现分叶状的实性结节，可有强化，或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征，可出现胸膜凹陷征。在结节的周边还可出现小棘状突起或细毛刺征。

浸润性腺癌被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型。

逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入血管，发生肺内或全身转移。

所以，针对一个磨玻璃结节，非典型腺瘤样增生、原位癌和微侵润腺癌的可能性都是存在的，只是不同大小、不同特征的结节对应各种病变的概率不一致而已。目前也无任何无创检查能100%明确诊断，再高明的医生，针对小的结节，影像学判断的准确率也只有60-80℅。

哪些磨玻璃结节需要手术？

肺磨玻璃结节可逐渐长大，可能会出现实性成分，成为混合性GGO；还可能会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管征等影像学学改变，这时多数可能已经恶变。

薄层CT配合三维重建，定期动态CT观察磨玻璃结节，有助于鉴别良恶性GGO。伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的；或随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管征时，提示早期肺癌可能，应该及时果断手术。